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引流管的护理

发布时间:2020-09-17 点击次数0


胃肠减压 

1、目的:
①有效地胃肠减压术后可吸出胃肠内气体和胃内容物,减轻腹涨,②减少缝线张力和伤口疼痛,促进伤口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能的恢复。③通过对胃肠减压吸出物的判断,可观察病情变化和协助诊断。

2、护理要点

①保持胃管通畅:保持胃管通畅可及时抽空胃内容物,以减轻腹胀和减少毒素吸收,每日用用3%的淡盐水洗胃,以减轻胃粘膜及吻合口的水肿,促进胃张力恢复。如果胃肠减压引流不通畅,可能的原因有:胃管滑出、打折或者黏液和胃内残留物阻塞。

②观察胃液的量和颜色:正常胃液是无色透明的,肠液混有胆汁时是黄色的;术后24小时内,因术中残留或者缝合创面渗血,可从胃管内流出少量暗红色或者咖啡色血性液体,一般可以自行停止,属于正常现象。

如果胃管中吸出新鲜血液,并且量比较大,24小时内超过300ml,甚至从胃管内自动流出,要注意胃内是否有出血,应通知医生。

准确的记录每日吸出的胃液量,及时补钾,保证钾、钠、氯等电解质平衡。

③妥善固定胃管,避免脱落:由于胃管长时间对病人咽喉部的刺激和摩擦,可导致病人咽喉部发生炎症和溃疡,病人难以接受。应做好病人的思想工作,向病人解释清楚胃管的重要性,避免病人自行拔管,同时应该每日给予口腔护理2次,给予雾化吸入等。

千万注意胃管不能脱出,如果脱出,应注意是否在吻合口处,护士不能自行重新置入,需报告医生,在医生指导下处理。

3、取下胃管的指征:
如果术后恢复顺利,一般在术后3~4天可以拔除胃管,拔管指征:

①肠蠕动恢复正常,肠鸣音恢复,肛门排气后;

②胃肠引流液逐渐减少,24小时少于300~400ml;

③拔管前可行闭管试验,闭管后如果无恶心、呕吐或者腹胀,方可考虑拔管。

       但有下述情况不宜过早的拔管:①胃肠减压量大,24小时超过500ml,说明胃液排出不通畅,虽然有排气也不能匆忙拔管;②对于全胃切除的病人,因为食管与肠管直接吻合,容量较小,过早的取下胃管容易发生吻合口瘘,一般要求1周后取下胃管。

腹腔引流管

1、目的:
 腹部手术的切除范围较大,术后渗出的液体较多,并可发生腹腔内出血,吻合口漏等并发症。放置腹腔引流管的目的是引流出腹腔内的积血、积液,防止腹腔内感染。

2、放腹腔引流管的指征:

    ①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。

    ②为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏

    ③手术部位有较多的渗液或渗血。     ④已形成局限性脓肿。

3、护理要点:

    ①妥善固定引流管:注意固定、翻身或者搬动病人时保护好引流管,避免脱出;  

    ② 引流管保持通畅。

    ③观察引流液的颜色、性状及量。

    ④平卧或者站立时,引流管的水平不应该超过腹部切口高度,以免引流液返流;  

4、拔管指征    
    正常情况下,在术后第一天,腹腔引流管可以引流出100~300ml的血性渗液,以后逐日减少,一般在术后3~7天,每日流量降低到10ml以下、无发热、腹胀时,可以取下引流管。 

5、当腹腔引流管出现下列问题时候,要引起高度重视:
    ①术后即从腹腔引出新鲜的血液,量逐渐增加并有凝血块时候,要注意是否有腹腔内大量的出血,应及时通知医生;
    ②术后腹腔引流量不减,4~5天后引流液浑浊带有黄绿色胆汁时,有臭味或者引流袋内有气体充满,多见于吻合口瘘。因此引流管是观察腹腔是否出现并发症的一个窗口,因引起高度重视。

T形管引流

1、胆总管探查和切开取石后,在胆总管切开处放置T管引流,一端通向肝管,一端通向十二指肠,由腹壁戳口穿出体外,接引流袋。

2、目的
 ①引流胆汁和减压:胆总管切开后,可引起胆道水肿,胆汁排出受阻,胆总管内压力增高,胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎,膈下脓肿等并发症。
 ②引流残余结石;将胆囊管及胆囊内残余结石,尤其是泥沙样结石排出体外;术后亦可经T管溶石、造影等。
 ③支撑胆道:避免胆总管术后切口瘢痕狭窄、官腔变小、粘连狭窄等。

3、固定方法   术后除用缝线将T形管固定于腹壁外,还应用胶布将其固定于腹壁皮肤。但不可固定于床上,以防因翻身、活动、搬动时受到牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束,避免将T管拔出。

4、护理措施 

①保持有效引流    平卧时引流袋应低于腋中线,站立或活动时应低于腹部切口,以防胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置较低,可使胆汁流出过量,影响脂肪的消化和吸收。

②避免T形管受压、扭曲、折叠,经常给予挤捏,保持引流通畅。若术后l周内发现阻塞,可用细硅胶管插入管内行负压吸引;1周后阻塞,可用生理盐水加庆大霉素8万U严格无菌下低压冲洗。 

③观察并记录引流液的颜色、量和性状    术后24小时内引流量较少,常呈淡红色血性或褐色、深绿色,有时可含有少量细小结石和絮状物;以后引流量逐渐增加,呈淡黄色、渐加深呈橘黄色,清亮;随胆道末端通畅引流量逐渐减少。

若胆汁突然减少甚至无胆汁流出,则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出,应立即检查,并通知医师及时处理。若引流量较多,常提示胆道下端引流不畅或梗阻。

 ④预防感染   长期置管者,每周更换无菌引流袋1~2次。引流管周围皮肤每日75%乙醇消毒,管周垫无菌纱布,防止胆汁浸润皮肤引起红肿、糜烂。行T形管造影后,应立即接好引流袋进行引流,以减少造影对胆道的刺激和继发胆道感染,造影后常规应用抗生素2~3天。 

5、拔管   术后2周以上;病人无腹痛,发热,黄疸已消退;血常规,血清黄疸指数正常;胆汁引流量减少至200ml,引流液呈黄色清亮无沉渣;胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、通畅良好;试夹管24~36小时以上无不适;可考虑拔管。

拔管前引流管应开放2~3天,使造影剂完全排出。拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞,1~2日内可自行闭合。

若胆道造影发现有结石残留,需保留T管6周以上,再做处理。