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造口患者健康指导

发布时间:2015-08-16 点击次数0


 

        据统计我国现有肠造口病人约100万,每年新增加肠造口患者约10万,以后还有增加趋势。由于结肠造口改变了原有正常的排便方式,患者不仅仅要面对生理上的改变,更重要的是要面对来自心理及社会方面的压力。对肠造口患者应注重生命的质与量,即不但要让他们活下去,而且要让他们活得愉快、活得幸福、活得有尊严。因此,造口的护理及康复治疗是提高造口患者生活质量的重要环节。 

一、造口护理   

1.造口开放前的护理:用凡士林或者生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料渗透后应及时更换,防止感染。

2.观察造口肠粘膜血运   注意有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死。肠坏死一般发生在术后24小时,正常情况下术后6小时内可呈紫红色,轻度水肿,10-12小时后逐渐转为鲜红色,其粘膜用盐水棉球擦洗后可见活动性渗血,表明肠粘膜供血良好;若颜色暗红,苍白,无黏液渗出,提示供血障碍,硬及时报告医师。水肿明显可用高渗盐水外敷。

3.保护腹壁切口;结肠造口一般于手术后2~3日开放。开放后取侧卧位,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,以防止流出的稀薄粪便污染腹壁切口,导致感染。

4.观察造口引流液性质   使用造口袋后,应注意观察造口袋内液体的颜色、性质及量,如造口袋内有气体及排泄物,说明肠蠕动已经恢复,可开始进流质。

5.正确使用造口袋,保护造口周围皮肤:①选择袋口合适的造口袋,袋口对准造口贴紧,袋囊朝下,用弹性的腰带固定造口袋。②更换造口袋:当造口袋内充满三分之一排泄物,必须及时更换。用温开水清洁造口周围皮肤,再涂上氧化锌软膏,防止皮炎和皮肤糜烂;观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。③除使用一次性造口袋外,病人可备3~4个造口袋用于更换,使用过的造口袋可用中性洗涤剂和清水洗净,或用1:1000氯已定溶液浸泡30分钟,擦干、晾干备用。

6.饮食指导:肠造口不是一种疾病,只是排泄方式的改变,因此,患者的饮食没有特殊禁忌,病人在胃肠道功能正常的情况下,只要注意饮食均衡即可,选择食物应注意以下几点:①限制产气食物的摄入:如硬壳类食物杏仁、瓜子、花生、马铃薯、地瓜及各种汽水、啤酒、豆类等,如果排气过多,造口袋会鼓起来,影响衣物的穿戴;如使用密闭式造口袋,将经常更换造口袋,给生活带来不便。②限制易引起腹泻食物的摄入:如绿豆、菠菜、未成熟的果汁等。注意饮食卫生,避免食物中毒等原因引起腹泻。③限制气味大的食物摄入:如洋葱、大蒜、韭菜、大葱、高脂肪类,异味过重不便社交。④防止便秘:多食粗纤维食物,多喝开水,适当吃新鲜蔬菜、水果及润滑剂,适当运动,有便意立即上厕所,腹部按摩,养成定时排便的习惯。

7.适当掌握运动强度  避免过度增加腹内压的动作,如剧烈咳嗽、提重物等,防止人工肛门结肠粘膜脱出。
 

二、造口器材的选择

       目前使用的造口袋主要有一件式和两件式。一件式虽然省去了清洗的麻烦,但反复粘贴易引起皮肤损害;两件式具有轻便透明、密封性好、不易渗漏、无任何气味、与皮肤相容性好等特点,长期使用,造口周围炎的发生明显减少。

       主张术后早期,特别是一期开放造口手术,宜选用两件式造口袋,在术后可以解开造口袋观察造口变化而不必每日更换造口袋,待造口完全愈合后,患者选择造口袋可因人而异,一般选用不透明造口袋,以肉色为主,减少视觉刺激。
 

三、生活方式指导

①避免过度增加腹内压的动作,如剧烈咳嗽、提重物等,以防造口脱垂、造口旁疝等并发症的发生。
②衣着:穿着宽松、舒适的衣服,避免过紧衣物或腰裤压迫肠造口。
③洗浴:当腹部手术伤口愈合后,患者可以洗澡,最好采用淋浴方式。洗澡时可贴着造口袋,也可将造口袋除去,用防水胶纸贴在造口周围,防止水分渗入即可。
④性生活:肠造口术后3个月可恢复性生活,在性生活前双方除了要做好心理准备外,还要做好造口检查工作,确保造口袋贴稳妥,不渗漏,或使用造口栓。
⑤锻炼:术后患者仍需要保持运动,避免剧烈运动及与身体紧密接触的体育项目,运动时用造口腰带束缚,以增加腹部支撑等。