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什么是“减重和代谢外科”

发布时间:2015-08-17 22:47:23 点击次数0


  “减重和代谢外科”是这几年才为国内学者采用的名词,脱胎于减重(Weight-Loss)手术和肥胖症外科学(Bariatric Surgery,Obesity Surgery)。

  世界卫生组织(WHO)1997年宣布肥胖是一种全球性的流行病,并指出肥胖将是全世界首要的健康问题。据美国国家疾病控制中心的资料,与正常体重人群相比,病态性肥胖病人(超过理想体重100%)的多种慢性病发病率增加,包括2型糖尿病(高于流行病学发病率7.4倍)、高血压(6.4倍)、关节炎(4.4倍)、哮喘(2.7倍)、胆固醇水平升高(7.4倍)和总体健康水平下降(4.2倍)。事实上,目前已确认与肥胖症相关的疾病已多达30余种。世界卫生组织还警告,全世界超重人口已经超过10亿,这个数字将在2015年上升到15亿。2004年国际糖尿病协会(IDF)和世界卫生组织公布的统计数字显示,无论在发达国家还是在发展中国家,肥胖症患病率均以惊人的速度增高,世界人口中17亿人与超重有关的慢性病危险已然增高,超重已成为儿童最常见的医学问题。

  由于肥胖症与经济发展的密切关联,欧美等发达国家更早地面临与肥胖症有关的医学问题。从1953年美国明尼苏达Richard L. Varco首次将空回肠旁路(人造短肠综合症)手术用于肥胖症治疗以来,肥胖症外科学经历了半个世纪的发展,已形成完整的外科治疗理论和临床体系,在欧美国家(包括我国的台湾和香港地区)已成为一个相对独立的学科。

  随着对肥胖症和减肥手术作用机制的深入研究,人们发现减肥手术在控制病人体重的同时,其一系列与肥胖有关的并发症,包括高血压、高血脂、糖尿病、鼾症及睡眠呼吸暂停综合症、多囊卵巢综合症等等,均可得到显著的改善。其中对2型糖尿病缓解和控制尤其受到关注,这也是近年来肥胖症外科学的主要进展,并因此促成了一系列新概念的诞生和“代谢外科”的发展。

  糖尿病的传统治疗模式主要采用内科疗法,包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物以及注射胰岛素等等,然而并没有一种方法能够较为满意地控制该病及其并发症 ,且终身服药及注射胰岛素使得病人长期依从性较差。近年来,国外通过分析肥胖症手术效果,发现肥胖症病人接受胃肠手术后,不仅体重显著下降,而且其并发的2型糖尿病(T2DM)病情得到意想不到的缓解。国内亦有类似报道。经手术治疗改善和缓解糖尿病,起源于Pories等 的发现。Pories 等在实施胃旁路手术治疗病态肥胖症时,偶然发现其中合并T2DM 的病人在术后体重明显减轻的同时,血糖也迅速恢复了正常,甚至有的可以不需要使用降糖药物维持。随后,Ferchak等 在进行了前瞻性对照研究后发现,合并有肥胖症的T2DM病人在施行治疗肥胖症的胃旁路手术后,其不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的例数明显高于非手术组,且与糖尿病相关的并发症发生率和 病死率大大降低。Arterburn 等还发现病人术后出现了收缩压降低、血脂异常改善、心血管疾病发生风险减轻等可喜变化。2008年澳大利亚一项研究表明,手术治疗肥胖T2DM病人与生活方式干预比较,可以明显提高T2DM的缓解率 。

  基于上述等一系列研究成果,2008年,第14届欧洲糖尿病协会年会中指出:糖尿病是一种可能手术治愈的胃肠道疾病。2009年,Diabetes Surgery Summit(DSS)共识大会中提出:代谢性疾病(糖尿病)手术是指通过胃肠手术治疗BMI<35>30的病人,如果他的糖尿病控制很差,胃旁路手术(Gastric Bypass)是一种合理的治疗方法。2010年,美国糖尿病治疗指南提出:对于BMI ≥ 35的2型糖尿病病人,胃绕道手术是可以考虑的治疗方法。2011年,IDF(国际糖尿病联盟)针对减重手术的立场声明指出:对于BMI达到或超过32.5的2型糖尿病亚洲患者,手术是可以接受的治疗方案;对于BMI在27.5到32.5之间,且最佳药物治疗不能对其糖尿病进行有效控制的亚洲患者中,特别是同时存在其他严重心血管疾病风险因素的患者,手术应被视为替代治疗方案。

  减重手术对2型糖尿病的令人意外的治疗效果促使人们对传统减重手术的价值有了新的认识,并在理论概念上对这类手术进行了重新的定义。目前,学界更倾向于将传统的减重(或减肥)手术称为“代谢手术”我,在手术目的上,在减重的同时更倾向于关注病人代谢综合症的改善和纠正,并称之为“减重及代谢外科”